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提高小针刀治疗效果临床探讨
【摘要】：
提高小针刀治疗效果临床探讨
江苏省南通国光中医门诊部 解国光
发表于《第四届全国针刀医学学术大会论文集》，1994年，西安
笔者从事小针刀疗法临床工作以来，探讨了如何提高小针刀治疗效果。现谈谈几点经验，共同道们切磋
一、小针刀疗法“刀”和“针”的含义
朱汉章老师发明的小针刀疗法，是西医刀与中医针有机结合的新疗法，但在实践中应正确理解“刀”的含义和“针”的含义。
刀的作用，是指在治疗过程中，侧重小针刀疗法“刀”的手术作用。如治疗L3横突综合症，必须将小针刀刀锋刺至L3横突骨面，然后向外侧探测横突尖端，并自横突尖端外侧上缘向下缘依次提插剥离松解，将横突尖端的软组织松解下来，力求松解彻底。治疗颈椎病时，也常常需要对颈椎横突尖端进行剥离松解。对大面积的肌纤维织炎进行松解时，仅选择几个压痛点用小针刀切割、纵、横行疏通几下不能达到治疗效果，应当对这些损伤的组织有立体解剖印象，针刀松解这些病变组织时，力求作多层次疏通松解，若遇软组织与骨面粘连时，还要在骨面作剥离松解。松解治疗肩周炎时，对肱二头肌长、短头肌腱等主要肌腱作切开松解，并剥离其与骨面之间的粘连。在肩盂周围作在面积的剥离松解。这都强调了小针刀疗法“刀”的作用，应使小针刀尤如外科医师手中的手术刀一样发挥作用。
“针”的作用，指治疗过程中侧重“针”的治疗作用。中医针灸时，针灸的疗效取决于“得气”。《内经云》：“气之至，若风之吹云”。可见作小针刀疗法的医生，应当了解什么是“得气”，才能领会小针刀具有“针灸”的作用。“得气”，即指针刺入穴位或阿是穴（病变组织）后，医师手中的针感（如针被吸住，如鱼吞钩）和患者的酸、沉、胀、热、麻及这些感觉的放射性现象。因此，在作小针刀治疗时，可以借鉴毫针针法来进行提插补泻、捻转补泻、强拨等手法，使患者得气，或运气达到“气至病所”以增强治疗效果。临床根据患者的病情，可重小针刀“刀”的作用，或重小针刀“针”的作用，或两种作用皆取。
二、小针刀治疗时是否要作局部麻醉
用小针刀治疗腕管综合症、尺管综合症、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、跟骨骨刺等疾病时，由于皮下痛觉感受器丰富，治疗时易给患者带来剧烈的疼痛。如果我们具有外科手术经验，熟悉变处的解剖结构，不妨在局麻下对这些浅部疾病作小针刀松解，这也有利于医生在治疗过程中有足够的时间进行仔细的松解。先在第一掌指关节掌侧以1%利多卡因作局麻，然后用小针刀对掌骨远端及第一指骨远端的骨面进行纵行切开横行剥离，松解腱鞘与骨面之间的粘连、增生组织，再提起针刀口至皮下，对掌骨头相对应的纤维鞘管及拇指掌侧两籽骨所构成的峡部处的腱鞘作切开减压松解。如果不作局麻给医生提供充足的治疗时间，就很难实现层次分明的闭合松解。
在作深部松解术时，如果在局麻下进行，也有其特殊的优越性。例如治疗腰椎横突综合症，（以L3为例），以9号腰椎穿刺针探测L3横突骨面，并运针至横突尖部外侧缘自上向下依次作切开剥离松解。如果发现患者伴有骶棘肌劳损，也应同时松解骶棘肌，如果患者两侧横突，或多个横突处皆有损伤，就要对这些横突均作松解治疗。因此，可见整个治疗过程需要较长的时间，数秒钟是不能解决问题的。如果不作局麻治疗，就令患者难以忍受痛苦，也妨碍治疗。对臀上皮神经炎、枕大神经炎及外伤所致的浅部神经粘连进行松解时，因为病灶小，松解不复杂，治疗时间短暂，可不作局部麻醉。
三、小针刀的治疗“量”
任何软组织损伤，总是有一定的损伤的损伤范围，并能估计，或测定其损病变面积。如桡骨茎突狭窄性腱炎，其粘连点在桡骨茎突骨面，病变面积约0.5cm2,其腱鞘肿胀压痛的范围也能扪诊测定.腰肌、菱形肌、腓肠肌、项伸肌等肌肉损伤，均能通过触诊、切诊测定或估计其挛缩硬化的肌纤维长度、直径，髂胫束损伤、侧副韧带损伤后的疼痛面积和粘连面积，也能通过触诊而测定。外科开放性松解手术，就要把损伤的范围搞清楚，才能进行彻底的松解。那么，我们搞小针刀闭合松解术的医生，更应该在治疗前弄清楚软组织损伤的范围，再以小针刀在这一范围内依据局部解剖结构，逐层地进行松解，松解手法不要重复，松解范围要全面，松解层次要清晰。做到“无病不至，有病必达”。
四、小针刀疗法也需要结合其它疗法
作小针刀治疗时，不能只重视小针刀疗法，而对其它的治疗方法不作研究，也不能认为综合治疗是对小针刀疗法的贬视。在对腰椎间盘突出症等复杂疾病的治疗时，小针刀只能在整个治疗过程中发挥有限的作用。如椎间盘对脊髓和神经根的压迫，是不可用小针刀去直接治疗的，必须配合正骨复位及药物治疗。但小针刀对腰骶部挛缩、硬化、钙化的肌纤维、韧带的治疗，的确优越于其它的疗法。用小针刀治疗软组织损伤，我们只能解决粘连问题，可是无菌性炎症尚存在，结合药物来消除无菌性炎症，则提高了小针刀的治疗效果。例如治疗肩周炎，用小针刀疏通松解了肩袖软组织与骨面的粘连，但肌肉、韧带、骨膜组织的水肿、萎缩、纤维化、钙化，是难以解除的，仅靠组织的自生修复，痊愈的速度很慢，为提高治疗效果，缩短疗程，应结合局部注射活血化瘀、营养与修复神经的药物等。有些患者还兼有风、寒、湿、热之痹症，更应该配合中医药辩证论治。作为运用小针刀疗法的医生，为了使小针刀治效果更显著，应当多学习研究正骨推拿、外科注射、中医辩证施治等多种医疗技术。
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