胫骨结节骨软骨炎

　　【应用解剖】

　　胫骨上端前面有一三角形粗隆,称之胫骨结节该结节被一微横嵴分为上下两部分。上部较隆凸,且光滑系膑带附着处,下部粗糙、胫骨结节最初为一舌状软骨形成,此舌状软骨自胫骨近端骨骺向前下方生长,于11~12岁常出现1个骨化中心,有时可有附加骨化中心,在发育过程中有舌状软骨方向异常、骺中心分离及两侧不对称等变异。到18~19岁时与胫骨干骺端愈合,在愈合前,胫骨结节骨骺由膑韧带供血。

　　【诊断要点】

　　1、本病分真假两性。真性以进入骨骺的血管栓塞为主要病变，仅发生于压力性骨骺;假性则以外伤或剧烈运动为主要原因，好发于10~15岁男孩,而10岁前发病者多见于女孩,常为单侧,少有双侧发病者。

　　在外伤或诸如踢足球、跳跃等剧烈运动时,由于股四头肌长期强有力的过度牵拉膑韧带及骨骺,致使部分骨骺分离,从而影响了血液供应,引起骨骺坏死。在此病理过程中,由于纤维母细胞化生及成骨细胞活动,而使胫骨结节及其附近出现骨化,且因损伤刺激,胫骨结节部骨质增生,加之软组织肿胀,所以可见该处明显突出。

　　2、疼痛为本病最突出的症状,膝关节伸直活动及上下楼梯时疼痛加剧,在股四头肌作强有力的收缩时尤著,触压痛常在明显凸隆之胫骨结节上半部。

　　3、x线照片检查:早期可见骨骺骨针状、结节状或囊性改变,有时膑韧带内可发现钙化或骨化块,随病程进展可见骨骺密度增深,舌状骨骺骨折、分离,甚或碎裂待成人后裂块可成为胫骨结节部的游离体(图99)。

　　【治疗方法】

　　1、小针刀疗法(非针刀专科医师不可模仿，故略)

　　2、外科注射疗法(药物配伍依据患者病情调配)

　　患侧膝关节伸直,在膑韧带止点处，常可触及压痛点，依此点作穿刺，针头直达骨膜下,在此深度尽量推注药液，然后改变方向再注药,如此反复呈放射状将膑韧带止点大部浸润注药。

　　注射后应用石膏托将膝关节固定于175°位,治疗期间常需固定1个疗程。4～6次为1个疗程。