腰段棘上韧带损伤

　　【概述】

　　腰段棘上韧带的损伤是很常见的。脊柱的弯曲活动，常使其劳损或损伤，尤其在腰段的棘上韧带，劳损、损伤的机会更多，故我们重点讨论腰段。突然外力也常使棘上韧带损伤。新伤用恰当的手法治疗，效果甚佳，陈旧性的慢性损伤，小针刀治疗疗效亦佳。

　　【局部解剖】

　　棘上韧带为一狭长韧带，起于第七颈椎棘突，向下沿棘突尖部止于骶中嵴，此韧带作用是限制脊柱过度前屈。(见图58小针刀P183)

　　此韧带附丽于除上六个颈椎以外的所有椎体的棘突。

　　【病因病理】

　　脊柱的频繁弯曲活动，在过度前屈时使棘上韧带负荷很大，如果我们把脊柱前屈时人体看作是一个弯曲的物体，那么棘上韧带处在弯曲物体的凸面，腹部处在弯曲物体的凹面，这样根据力学原理，凸面所受到拉应力最大，凹面受到压应力最大。所以棘上韧带在脊柱过度前屈时最易受到牵拉损伤。如果脊柱屈曲位突然受到外力从纵轴上的打击，棘上韧带也会受损，脊柱屈曲受到暴力扭屈也易损伤棘上韧带。

　　棘上韧带损伤点大多在棘突顶部的上下缘。

　　损伤日久，棘上韧带棘突顶部上下缘结疤挛缩，顽固性疼痛。棘上韧带损伤压痛点非常敏感。

　　【临床表现与诊断】

　　1.有损伤史。

　　2.拾物试验阳性。

　　3.在腰椎棘突上有痛点和压痛点，且都在棘突顶部的上下缘，其痛点浅在皮下。

　　【治疗方法】

　　1、外科注射疗法(注射点与小针刀进针点一致，药物配伍依据患者病情调配)

　　2、小针刀疗法(非针刀专科医师不可模仿)

　　①患者俯卧治疗床上。

　　②在离压痛点最近之棘突顶上进针刀，刀口线和脊柱纵轴平行，针休和背面成90°角，深度达棘突顶部骨面。

　　③将针体倾斜，如痛点在进针刀点棘突上缘，使针体和下段脊柱成45°度角，如痛点在进针刀点棘突下缘，使针体和上段脊柱成45°度角，再斜刺约4毫米左右，先纵行剥离，然后沿脊柱纵轴移动针身，使针体向相反方向移动90°，使分别和上段脊柱与下段脊柱成45°角，刀锋正对棘突的上、下角，在棘突顶部上、下角的骨面上纵行疏剥，再在骨面上横行剥离一、二下，刀下如果遇有韧性硬结，则纵行切开，出针。