棘间与棘上韧带损伤

　　应用解剖参阅本章第一节

　　【诊断要点】

　　1、弯腰搬抬重物，或弯腰工作时重物撞击背部，或骤然剧烈的转身动作，都有可能发生韧带损伤。因棘间、棘上韧带在正常情况下受骶棘肌的保护而不易受伤，但弯腰搬抬重物等情况下，骶棘肌处于松弛状态，臀及腘绳肌收缩，此时搬抬重物时，支点多在腰骶部，而腰背肌缺乏收缩力，棘间、棘上韧带失去骶棘肌的保护，支撑力全由韧带承受，因而可能造成损伤。此外，日常脊柱反复活动的摩擦亦是造成韧带损伤重要因素之一。将损伤韧带作病理检查时，发现韧带的胶原纤维断裂、萎缩、玻璃样变及脂肪变，而且韧带的血供很差，更增加了韧带的脆性及易裂性。在此病理情况下，往往不足以引起韧带断裂的外力就会使其断裂。临床上通过X线造影检查，发现病变有四种类型，即部分断裂、完全断裂、囊肿及松弛。

　　2、常有弯腰工作外伤史，伤后即有局部疼痛，可呈酸痛、刀割或针刺样痛，弯腰时加重。有时损伤平面有腰部断裂样疼痛及不适感，尚可有向下肢或腰背深部放射样疼痛。

　　3、急性损伤期局部常有肿胀，触压痛明显，棘突间距增宽及凹陷;慢性损伤期有时局部可触及索状物，弹拨有松弛及酸痛感。

　　4、X线拍片检查有时可发现棘突间距增宽、骨质增生及棘突倾斜等征象。

　　【封闭方法】

　　患者坐位略向前弯曲，两棘突间的明显压痛处即为穿刺点。将针尖沿棘突倾斜方向刺入，直达棘间韧带基底部。抽吸无血及脑脊液，即可将药液注入1/2量，然后在逐渐退出针头的过程中，将剩余的药液全部注入。

　　4-6次为一疗程，每次卧床休息2-3天。